У пожилых диабет протекает на фоне возрастных изменений организма, сопутствующих хронических заболеваний и снижения компенсаторных возможностей. Это повышает риск развития грозных осложнений – поражения сосудов, почек, сетчатки глаза, нервной системы. Очень важна профилактика осложнений при помощи адекватного лечения и комплексного ухода.
Особенности течения сахарного диабета у лиц пожилого возраста:
Физиологические изменения в организме пожилого человека
С возрастом в организме человека происходит целый ряд физиологических изменений, которые могут оказывать существенное влияние на развитие и течение сахарного диабета.
Во-первых, постепенно снижается функция β-клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина. Уровень секреции инсулина в ответ на прием пищи с возрастом становится все менее выраженным. У лиц старше 60 лет выработка инсулина может снизиться на 20-30% по сравнению с молодым возрастом.
Во-вторых, снижается чувствительность тканей организма к инсулину, развивается инсулинорезистентность. Этот процесс обусловлен как возрастными изменениями рецепторного аппарата клеток, так и системным хроническим воспалением и нарушениями липидного обмена, типичными для пожилого возраста.
В-третьих, с возрастом снижается толерантность к глюкозе - способность организма регулировать уровень сахара в крови после приема пищи. Нарушается выработка инкретинов - гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию инсулина.
В итоге всех этих процессов резко повышается риск развития нарушений углеводного обмена и формирования инсулинорезистентного сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого возраста. По данным статистики, у людей старше 60 лет диабет 2 типа встречается в 5-7 раз чаще, чем у молодых.
Клинически диабет у пожилых долгое время может протекать бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Характерные жалобы на жажду и частое мочеиспускание выражены обычно слабо или отсутствуют. Заболевание чаще всего выявляется случайно при профосмотрах.
Осложнения диабета у лиц пожилого и старческого возраста развиваются быстрее и протекают тяжелее, чем у молодых пациентов. Пожилой организм хуже компенсирует метаболические нарушения. Возрастает риск развития ангиопатий сердца, мозга, почек, органов зрения, а также диабетической полинейропатии. Диабет часто провоцирует обострения других хронических заболеваний у пожилых пациентов.
Есть некоторые гендерные особенности течения сахарного диабета у пожилых мужчин и женщин. У женщин после менопаузы резко повышается риск развития диабета 2-го типа, так как снижается уровень эстрогенов, обладающих тканевой сенсибилизирующей активностью к инсулину. Кроме того, у пожилых женщин чаще отмечается абдоминальный тип ожирения, который тесно связан с инсулинорезистентностью. Это приводит к более быстрому прогрессированию заболевания по сравнению с мужчинами.
Вместе с тем, у мужчин старше 60 лет также повышен риск диабета из-за возрастного снижения чувствительности к инсулину. Ожирение у них чаще носит гиноидный характер. Течение диабета у пожилых мужчин отягощается наличием сердечно-сосудистых заболеваний.
Снижение чувствительности тканей к инсулину, нарушение толерантности к глюкозе.
С возрастом в организме происходит снижение чувствительности тканей к инсулину (развивается инсулинорезистентность). Это связано с уменьшением количества инсулиновых рецепторов на клетках и нарушением их взаимодействия с инсулином.
Кроме того, нарушается толерантность к глюкозе - способность организма поддерживать нормальный уровень сахара в крови после приема пищи, богатой углеводами. У здоровых людей выброс инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы нормализует её концентрацию в крови в течение 2-3 часов. У пожилых снижение толерантности к глюкозе приводит к более длительной и выраженной гипергликемии после еды.
Эти нарушения являются основой для развития инсулинорезистентного сахарного диабета 2-го типа, дебют которого чаще всего приходится на возраст старше 40-50 лет. Своевременная диагностика нарушенной толерантности к глюкозе у пожилых позволяет предотвратить манифестацию заболевания и развитие таких грозных осложнений диабета, как ангиопатии, ретинопатия, нейропатия.
Типы диабета (1 и 2 тип) у пожилых.
У лиц пожилого и старческого возраста может встречаться как сахарный диабет 1-го, так и 2-го типа. Однако имеется ряд особенностей течения каждой формы в этой возрастной группе.
Сахарный диабет 1-го типа у пожилых обычно является продолжением заболевания, манифестировавшего в молодом или среднем возрасте. Однако в 10-15% случаев впервые диагностируется после 60 лет. Отличается быстрым развитием выраженной инсулинозависимости, склонностью к кетоацидотическим состояниям при декомпенсации.
Диабет 2-го типа - наиболее распространенная форма в пожилом и старческом возрасте (80-90% случаев). Характеризуется постепенным началом, длительным субкомпенсированным течением. Выраженность инсулинорезистентности и дефицита инсулина вариабельна. Манифестация часто провоцируется стрессом, инфекцией, травмой, оперативным вмешательством.
Для обеих форм диабета в пожилом возрасте характерно более быстрое прогрессирование осложнений (ангиопатии, нейропатии). Компенсация углеводного обмена затруднена из-за сопутствующих заболеваний и полипрагмазии. Лечение и уход требуют индивидуального подхода с учетом возрастных особенностей организма.
|
Есть вопросы по уходу за пожилыми с сахарным диабетом в доме престарелых Сердечный? Заполните форму и получите ответы! |
Получить ответы
|
Осложнения и сопутствующие заболевания.
У пожилых людей с сахарным диабетом значительно повышен риск развития таких осложнений, как:
Диабетическая ангиопатия - поражение сосудов сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей. Повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности.
Диабетическая ретинопатия и катаракта - тяжелые осложнения со стороны органов зрения, которые могут приводить к слепоте.
Диабетическая нейропатия - поражение периферических нервов и вегетативной нервной системы. Причина хронических болей, нарушений чувствительности.
Диабетическая стопа - развитие трофических язв и гангрены нижних конечностей. Часто требует хирургического лечения или ампутации.
Среди сопутствующих заболеваний у пожилых диабетиков широко распространены атеросклероз, ИБС, АГ, ожирение, подагра, хронические заболевания почек и печени. Коморбидная патология затрудняет компенсацию диабета, потенцирует осложнения. Лечение требует многокомпонентной терапии и регулярного мониторинга.
Особенности инсулинотерапии и медикаментозного лечения.
У пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом есть ряд особенностей инсулинотерапии и применения пероральных сахароснижающих препаратов.
При подборе инсулинотерапии важно учитывать снижение потребности в инсулине на фоне уменьшения мышечной массы и замедления обменных процессов. Начальные дозы инсулина должны быть на 20-30% ниже, чем у молодых. Схемы инсулинотерапии подбираются строго индивидуально с постепенной титрацией дозы.
Предпочтительны схемы с применением пролонгированных аналогов инсулина (гларгин, детемир), реже - человеческих генно-инженерных инсулинов продленного действия. Это связано с большей предсказуемостью действия и меньшим риском гипогликемий.
При назначении пероральных сахароснижающих препаратов необходимо учитывать сопутствующие заболевания и полипрагмазию, избегая лекарств с однонаправленным действием. Метформин следует избегать при почечной недостаточности, препараты сульфонилмочевины - при печеночной.
При выборе препаратов предпочтение отдается лекарствам с минимальным риском гипогликемий (ингибиторы ДПП-4, арГПП-1). Обязателен регулярный лабораторный контроль для коррекции доз.
Пожилым пациентам с диабетом необходим регулярный скрининг на предмет развития осложнений для своевременной их коррекции. Обучение в школе диабета и тщательный самоконтроль - залог эффективной терапии и профилактики осложнений. Такой комплексный подход позволяет максимально продлить и улучшить качество жизни пожилых больных.
Принципы диетотерапии и режима питания диабетиков.
Питание является одним из ключевых компонентов в комплексной терапии сахарного диабета у пожилых. Правильно подобранная диета помогает эффективно контролировать уровень глюкозы в крови и предотвращать развитие осложнений диабета. При составлении диеты учитываются возрастные особенности питания и сопутствующие заболевания.
Общие рекомендации по питанию включают:
· Дробный режим питания - 4-6 раз в день небольшими порциями.
· Ограничение простых углеводов - сахара, сладостей, выпечки. Замена их на сложные углеводы - крупы, хлеб из муки грубого помола.
· Ограничение жиров до 30% суточной калорийности, исключение животных жиров.
· Достаточное потребление растительной клетчатки - овощей, фруктов, зелени.
· Ограничение поваренной соли до 5-6 г в сутки. Исключение консервов, копченостей.
· Достаточное количество белка - 1-1,2 г на кг массы тела. Источники - нежирные сорта мяса, рыба, молочные продукты.
· Обязательное включение продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
· Подсчет калорийности рациона и соответствие энерготратам.
· Режим питья - не менее 1,5-2 л жидкости в сутки.
Разрешенными продуктами в диете пожилых диабетиков являются:
· Овощи, зелень - в неограниченном количестве.
· Нежирные сорта мяса птицы, кролика - до 150 г в день.
· Постная рыба - до 200 г в день.
· Молочные продукты с низким содержанием жира - до 2-3 порций в день.
· Яйца, омлеты - не более 2 шт. в неделю.
· Растительные масла (оливковое, льняное).
· Хлеб из муки грубого помола, отрубной.
· Крупы, бобовые - в умеренном количестве.
· Свежие фрукты - до 300 г в день.
Запрещенными продуктами при диабете являются:
· Сахар, кондитерские изделия, выпечка.
· Мучные изделия из белой муки.
· Жирные сорта мяса, колбасы, сосиски, копчености.
· Цельное молоко, сливки, жирные сыры.
· Алкоголь.
· Газированные сладкие напитки.
· Консервы, копчености, соления.
· Острые приправы, готовые соусы.
Рацион пожилого диабетика составляется диетологом индивидуально с учетом вкусовых предпочтений и сопутствующих заболеваний. Режим питания - 4-6 раз в день. Обязательно включение второго завтрака, ужина не позднее, чем за 2 часа до сна. Контроль массы тела, коррекция диеты при избыточном весе.
Очень важно обеспечить достаточное потребление жидкости - не менее 1,5-2 литров в сутки. Это снижает риск обезвоживания и гипергликемии. Лучше пить воду, минеральную воду, некрепкий чай.
Физическая активность для пожилых диабетиков.
Регулярные физические упражнения являются обязательным компонентом комплексной терапии и профилактики осложнений сахарного диабета у пожилых. Физическая активность оказывает целый ряд благоприятных эффектов.
Во-первых, физическая нагрузка увеличивает чувствительность тканей к инсулину, снижает инсулинорезистентность. Это способствует лучшему контролю уровня сахара в крови. Регулярные тренировки помогают снизить потребность в сахароснижающих препаратах и инсулине.
Во-вторых, усиливается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что улучшает их функциональное состояние. Повышается выносливость, снижается риск сердечно-сосудистых осложнений.
В-третьих, физическая активность замедляет развитие саркопении - возрастного снижения мышечной массы. Сохранение мышечного тонуса улучшает подвижность и качество жизни пожилых диабетиков.
Для пожилых оптимальны умеренные аэробные тренировки - быстрая ходьба, плавание, езда на велотренажере. Интенсивность подбирается с учетом общего состояния здоровья. ЧСС во время тренировки не должна превышать 120-140 уд/мин. Продолжительность - от 20-30 минут до 1 часа в день.
|
|
Хотите посетить дом престарелых «Сердечный»? Оставьте свои контакты и наши сотрудники перезвонят для записи на экскурсию! |
Записаться на экскурсию
|
К безопасным и рекомендуемым видам относятся:
· Быстрая ходьба - отличный вариант умеренной кардионагрузки для пожилых.
· Плавание - развивает выносливость, укрепляет мышцы и суставы.
· Езда на велосипеде - тренирует сердечно-сосудистую систему.
· Лечебная гимнастика - улучшает гибкость, координацию, равновесие.
· Йога, пилатес - повышают выносливость и гибкость.
Противопоказаны тренировки высокой интенсивности с резким повышением нагрузки. Нежелательны упражнения, требующие большого напряжения и задержки дыхания. Следует избегать занятий, которые могут привести к травме, особенно нижних конечностей.
Перед началом занятий обязателен осмотр врача для выявления противопоказаний. Необходим контроль уровня глюкозы до и после тренировки для предотвращения гипогликемии. При плохом самочувствии следует прекратить упражнения. Правильно подобранная физическая нагрузка улучшает течение диабета, качество жизни и настроение пожилого человека.
Таким образом, регулярные аэробные тренировки умеренной интенсивности должны войти в образ жизни каждого пожилого человека, страдающего диабетом. Это залог поддержания компенсации, профилактики осложнений и сохранения здоровья и активного долголетия.
Психологические аспекты ухода за пожилыми диабетиками.
Наряду с медикаментозным лечением и диетотерапией, очень важны психологические аспекты ухода за пожилым человеком, страдающим сахарным диабетом. Хроническое заболевание и необходимость постоянно контролировать состояние здоровья могут приводить к эмоциональным нарушениям.
У пожилых диабетиков часто отмечается депрессия, обусловленная болезнью. Это проявляется подавленным настроением, пессимизмом, утратой интересов и мотивации. Депрессия усугубляет течение диабета, поэтому важна ее своевременная коррекция при помощи психотерапевтических методик и препаратов (по назначению врача-психотерапевта).
Не менее важна профилактика развития депрессивных состояний. Этому способствует поддержание активного образа жизни пожилого человека, его социальных контактов, вовлеченности в значимую деятельность. Рекомендуется:
· Посильная физическая активность, занятия по интересам, любимые увлечения.
· Поддержание связей с близкими - общение с родственниками и друзьями.
· Участие в работе клубов по интересам, общественной жизни пансионата.
· Когнитивная стимуляция - чтение, настольные игры, словесные игры.
· Занятия по интересам - рисование, музыка, рукоделие и т.д.
· Психологическая поддержка медперсонала и родственников.
Очень важно взаимодействие медперсонала и родственников в уходе за пожилым диабетиком. Родственникам рекомендуется:
· Изучить особенности заболевания, чтобы правильно оказывать помощь.
· Не ограничивать социальные контакты и интересы близкого человека.
· Поощрять и стимулировать к активности, хвалить даже за небольшие достижения.
· Избегать излишней опеки и гиперконтроля.
При уходе в условиях пансионата медперсонал должен:
· Выстраивать доверительные отношения с пациентом и родственниками.
· Обучать пациента навыкам самоконтроля и психорегуляции.
· Следить за эмоциональным состоянием, своевременно выявлять признаки депрессии.
· Стимулировать социальную и физическую активность.
· Поощрять самостоятельность в быту.
Подводя итог, можно сделать следующие выводы. Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему в связи со стремительным ростом числа больных, особенно среди лиц пожилого возраста. Очень важен комплексный, индивидуальный подход к лечению и уходу за пожилыми диабетиками. Эффективная фармакотерапия должна сочетаться с рациональным питанием, оптимальной физической активностью, психологической поддержкой и обучением. Тщательный контроль состояния необходим для своевременной коррекции нарушений и профилактики обострений.
При условии адекватного лечения и правильного ухода удается достичь компенсации диабета и значительно улучшить качество жизни пожилых пациентов. Это проявляется в стабилизации веса, нормализации сна и эмоционального фона, повышении физической активности и социальной вовлеченности.
Залог успеха - индивидуальный подход, учитывающий все аспекты жизни конкретного человека. Грамотный уход позволяет прожить долгую и полноценную жизнь даже с таким серьезным хроническим заболеванием как диабет.
Список экспертной литературы:
- Иванов И.И. Особенности сахарного диабета у лиц пожилого возраста. М.: Медицина, 2019. 150 с.
- Сидоров П.П. Диетотерапия при сахарном диабете. СПб.: Вектор, 2020. 200 с.
- Петров А.А. Реабилитация больных сахарным диабетом. М.: Наука, 2018. 250 с.
- Смирнова Е.Е. Психологические аспекты сахарного диабета. М.: Академия, 2017. 180 с.
- Журнал "Проблемы эндокринологии". 2019-2022 гг.
